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手机上买股票正常情况下：从心房到心室的必经之路是希氏束

本文内容结合自身理解，措辞较简单，主要记录相关知识点与注意事项，如有不清楚、偏差或错误欢迎在文末留言。关于SVT的鉴别诊断，后面一起整理。一、定义AVN：房室结

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AVNRT：房室结折返性心动过速。正常情况下：从心房到心室的必经之路是希氏束，心房到希氏束则经过房室结；房室结存在3种可能的传导通路：快径：心脏正常电传导的通路。慢径：分为右侧后延伸与左侧后延伸。（有人认为慢径普遍存在于正常人中；只是未构成发病条件时，其并未表现出来而已。）三条通路的传导速度：快径＞左侧后延伸＞右侧后延伸二、分型折返性心动过速就离不开→折返三要素：a、一个解剖/传导屏障。b、快慢不一的两条传导通路，传导快的不应期长，传导慢的不应期短。c、一个恰当的早搏。三条传导通路，可以有三种组合；再分前传逆传，则可构成六种组合方式。需要注意，折返发生在HIS前，P'：QRS或A：V，若希氏束阻滞，可以出现P'：QRS或A：V大于1:1的现象。1.S-F/慢快型AVNRT特点：His的A波最早；AH≥200ms，HA≤70ms；AH＞HA；AV融合。

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体表心电图：P’(逆传P) 隐匿于QRS中或处于QRS末端。

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1.1：典型AVNRT：右侧后延伸前传 + 快径逆传。1.2：左侧后延伸前传 + 快径逆传。与典型双径路的区别是：右侧后延伸区域消融无效，需到左侧后延伸区域消融。2.F-S/快慢型AVNRT特点：CS窦口的A波最早；AH＜200ms，HA＞70ms；AH＜HA。

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体表心电图：P’(逆传P) 隐匿于T波中或处于T波后。

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2.1：快径前传 + 右侧后延伸逆传。2.2：快径前传 + 左侧后延伸逆传。2.3：左侧后延伸前传 + 右侧后延伸逆传。3.S-S/慢慢型AVNRT特点：CS窦口A波最早；AH≥200ms，HA＞70ms；AH＞HA。右侧后延伸前传 + 左侧后延伸逆传。

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体表心电图：P’(逆传P) 处于ST段或隐匿于T波中。小结：HA≤70ms，AV融合为慢快型；AH＜200ms为快慢型；

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三、标测与消融因为在无数前辈的经验总结中，无论是哪种双径路，消融策略都是消融慢径路；而右侧后延伸又占大多数，所以消融CS窦口与三尖瓣环间的慢径区域（His导管远端和CS窦口底部连线的中下1/3处）可以解决绝大多数AVNRT。少数消融上述位置不能解决的，则消融左侧后延伸区域。因此，在国内医疗资源紧缺的情况下，很少有术者会花时间去标测AVNRT。哪种双径路可以标测？首先，标测的最早A波肯定是来自逆传；其次，我们的消融策略是消融慢径；S-F型的A波来自快径，标测是HIS最早没有意义。所以就剩F-S型与S-S型，而S-S标与不标都是消融R-slow处。标测时只标慢径，避免标测快径。标测方法有3种：1.AVNRT发作标测A波；2.心室S1S2标测逆传跳跃的A波；3.心房S1S1或S1S2标测回波A波。消融靶点位置：1.R-slow：His导管远端和CS窦口底部连线的中下1/3处。2.L-slow：逆传慢径最早逆传A波处。（CS近端-CS远端-左心室的解剖消融；不同CS电极进行晚发RS2刺激，若某对电极的刺激可以重整心动过速，则该对电极的位置就是良好靶点。）注意事项：

1.消融有效的特征是慢交界性心律（慢结）；

2.消融10秒，若未见慢交界性心律，停止放电，调整靶点位置；

3.出现快交界性心律（快结），可能损伤到快径，应该停止放电；

4.如果消融时出现A-V或V-A传导阻滞，立即停止放电。

验证：

1.不能诱发；

2.同等条件下重复术前刺激，“无跳跃无回波”；

3.反复消融后在基础状态及异丙肾上腺素激发后，“有跳跃无回波”；

4.在基础状态及异丙肾上腺素激发后，“有跳跃有回波”，折返不超过3个。

5.F-S型同等条件刺激，逆传慢径消失。

其他：

双径路的分型最大的难点在于有时不能诱发，需要给予异丙肾后诱发，而异丙肾会影响AH/HA间期的测量。